Приложение № 6

КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РЕШЕНИЕ
от 18 февраля 2015 года

Внести следующие изменения в "Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке".
Утвердить алгоритмы проверок, выполняемых в рамках автоматизированного контроля ТФОМС (таблица 1):

Код
Наименование
Первичный автоматизированный контроль - 1
Автоматизированный МЭК ТФ - 2
Все - 3
СТ/СЗТ - 1 АПП - 2
СТ/СЗТ и АПП - 3

СМП - 4
Алгоритм проверки
Pasp - 1
Med - 2
Реестр - 3
Код порядка контроля
264
Отсутствующий в лицензии МО вид деятельности
1
3
МО предъявлена медицинская помощь по видам деятельности, отсутствующим в лицензии на период ее оказания. Поля TER_MU, KOD_MU, SPEC, VID_RSTR не соответствуют справочнику "Классификатор лицензированных видов деятельности МО"
3
5.5.1.
300
Несоответствие медицинской специальности и профиля услуге приемного отделения
1
1
Недопустимое значение в соответствии со справочником "Кодификатор соответствия медицинской специальности и профиля услуге приемного отделения"
2
5.1.4.
301
Несоответствие медицинской специальности цели посещения "неотложная помощь" (код 9)
1
2
Допустимо:
для KL_USL=2 SPEC соответствует справочнику "Классификатор медицинских специальностей" V004: KDOMS = 1, OMS_AP = 0, № EOTL = 0
2
5.1.4.

Решение вступает в действие с отчетного периода - март 2015 года.


------------------------------------------------------------------